过敏性鼻炎（allergicrhinitisAR）和支气管哮喘（bronchialasthmaBA）是21世纪的“全球性健康问题”。两者均为常见的呼吸道过敏性疾病其除临床表现的部位不同外在病因学、发病机制和病理学改变等方面均极为相似许多病人常先后或同时罹患过敏性鼻炎和支气管哮喘。两者的相关性已引起国内外学者的广泛关注世界卫生组织（WorldHealthOrganizationWHO）于2001年专门为此制订了过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（allergicrhinitisanditsimpactonasthmaARIA）指南。但目前对于过敏性鼻炎和支气管哮喘病人的治疗现状并不乐观亟待对病人和医师进行继续教育。本文从哲学上辩证统一的认识过敏性鼻炎和支气管哮喘的治疗并以现代整体医学的观点分析两者的同一性为临床实践中针对两者进行整体治疗提供理论依据。

1、过敏性鼻炎和支气管哮喘的同一性：

过敏性鼻炎和支气管哮喘是常见的气道联合炎性疾病。两者均是全球发病率上升最快的疾病在发达国家和生活水平较高的地区两者的发病率较一般发展中国家为高。除哮喘发病的一些自身原因外这可能与工业污染、过敏有害物质增加有关还可能与家庭装饰及地毯使用增多使室内尘螨、化学物质增多有关。过敏性鼻炎多在哮喘发作之前发生鼻炎可能是进一步发展为哮喘的危险因素。由于大部分吸入性抗原沉积于鼻粘膜上整个呼吸道变应性炎症反应可能在很大程度上起源于鼻粘膜提示鼻粘膜变态反应是整个呼吸道变态反应之“源”。花粉性变应原导致哮喘前通常有过敏性鼻炎的发生。国内外学者的研究表明支气管哮喘并发过敏性鼻炎的发生率在60％～90％之间过敏性鼻炎不仅可引发支气管哮喘也常使哮喘难以控制和管理。

此外哮喘和过敏性鼻炎病人通常为过敏体质两者均属于家族遗传性疾病有明显的家族聚集性。我们的研究表明大约34.0％的病人直系三代内有气道炎症相关性疾病（如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉病等）家族史。

2、“以人为本重视生存质量”的现代整体医学观：

早在《黄帝内经》中即提出“人与天地相参”（《灵枢岁露论》）的医学根本认识指出人生活在“气交”之中和大地上的万物一样都是天地形气阴阳物质即自然界有规律变化的结果。当今社会飞速发展科学技术日新月异现代整体医学（HolisticMedicalCare）的概念已渗透到临床医学实践的方方面面其内涵即是现代“生物-心理-社会医学”模式。21世纪是以人为本的世纪“以病人为中心重视生存质量”是21世纪现代整体医学观对临床医疗实践的具体要求。还原病人为一个有机整体从生物、心理、社会等多方面系统的考虑其疾病的合理治疗全面改善病人的生存治疗而不仅仅是延长其生命。

过敏性鼻炎和支气管哮喘在病因、发病机制、遗传特征及病理学改变等各方面均表现出同一性其治疗原则皆以吸入和鼻用皮质类固醇激素为“一线用药”。过敏性鼻炎和支气管哮喘的同一性也决定了两者在治疗过程中必须作为一个有机整体来考虑。以病人为中心提高其生存质量不仅要控制过敏性鼻炎和支气管哮喘病人的临床症状而且要满足其正常生活、工作、学习等方面的心理、社会需要使其成为一个身心智全面健康的“社会人”。

3、“同一气道、同一疾病”的辩证统一关系：

自然辩证法是马克思主义哲学对人类认识和改造自然界成果的概括与总结。在人类认识和改造自然界的萌芽过程中同时也诞生了医学医学的发展在不同的时代受该时期不同自然观的影响。自然观经历了古代朴素的自然观、中世纪宗教神学及文艺复兴时期的自然观、近代形而上学的自然观和辩证唯物主义的自然观四个发展阶段医学相应的也经历有巫术医学、经验医学、生物医学、生物－心理－社会医学四个发展阶段。现代生物－心理－社会医学模式的产生与马克思主义哲学的唯物辩证法是密不可分的。

从整体医学的角度来看上、下呼吸道是一个连续的统一体过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一病理基础（呼吸道变态反应）在不同部位的不同表现。过敏性鼻炎和支气管哮喘的同一性支持“同一气道同一疾病”（oneairwayonedisease）的概念。两者常常同时存在根据受累上下气道的不同结构和功能而临床表现各异如喷嚏与咳嗽鼻充血、鼻塞与气喘鼻涕或痰液等。基于过敏性鼻炎和支气管哮喘是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现目前多数学者认为可以把过敏性鼻炎和支气管哮喘归为同一类疾病即：全气道炎性高反应综合征（totalair-wayinflammatoryandhyperresponsivesyndrome）。因此现代生物－心理－社会医学模式下临床医生在医疗实践中应该同时兼顾过敏性鼻炎和支气管哮喘的诊断与治疗具体情况具体分析根据病人个体情况的不同整体考虑病情综合用药同时控制上下呼吸道的炎性反应以期能够全面改善病人的生存质量。

文章来源：《现代诊断与治疗》 网址: http://www.xdzdyzlzz.cn/zonghexinwen/2020/0708/346.html