让肿瘤无处藏身

2007年，被医学界形象称为“探癌高手”的PET/CT落户青岛市中心医疗集团分子影像科，这是青岛市第一台PET/CT，其精确的诊断分析为临床救治提供了坚实基础。

记者 台雪超

相较于普通CT检查，PET/CT具有独特的优势。简单说来,CT检查只能清楚的获得病变的解剖结构信息，但是仅靠结构特点诊断疾病有局限性，有些病变的性质(如肿瘤的良恶性、手术后肿瘤有无复发等)CT均难以做出准确的判断,更不能准确地反映疾病的生化代谢状态。而PET/CT能够显示全身各器官组织的代谢功能情况，在早期发现肿瘤的原发、转移和复发病灶等方面具有绝对优势，堪称追踪肿瘤的“生命雷达”。曾有一名老年男性患者，8个月前在外院查体发现右肺下叶结节，考虑炎症，后复查较前增大，但恶性征象不典型，常规CT仍然考虑炎性，后来到青岛市中心医疗集团分子影像科咨询进行PET/CT检查，发现肺内结节呈明显高代谢，而且同时发现肺内淋巴结肿大并高代谢，提示肺癌并肺内淋巴结转移，后患者手术证实为鳞癌。

PET/CT全称为正电子发射断层显像/X线计算机体层成像仪，顾名思义，是指将高性能的PET(功能代谢显像)与CT(解剖结构显像)两种影像技术有机地结合在同一设备上，同时提供受检者在同一条件下的解剖结构与功能代谢相融合的图像的一种先进新型的医学影像技术。

青岛市中心医疗集团分子影像科主任王艳丽介绍，分子影像诊断尤其是PET/CT在肿瘤精准诊疗中，处于第一道关口，因为做完全身检查以后医生才能了解患者的整体情况，才能更好地为患者制定治疗方案。

现代临床医学之父威廉·奥斯勒有一句名言：“病理学乃医学之本。”当患者进入医院，做完相关检查拿到临床病史资料后，医生只能够作出初步临床诊断，此时临床医生会要求患者做病理，其目的就是要明确病变的性质、疾病的类型，从而指导临床对患者进行治疗和预后的判断，因此做病理在临床当中是必不可少的诊断方式，是金诊断、金标准。

分子影像特别是PET/CT、病理检查、基因检测三者互为补充、相辅相成，对于全面掌握肿瘤的分级、分期、分型，以及形成战略性个体治疗方案形成了形成1+1>2的效果，可在合适的时间，给合适的患者，进行合适的治疗。

明确了肿瘤的诊断后，精准阻击癌细胞、最大限度提高患者生命质量与生存期尤为重要。肿瘤是一种基因病，基因突变可导致肿瘤发生。每种肿瘤都有自己独特的基因图谱，利用DNA测序技术可确认某些致癌基因是否发生了突变，另外还可检测肿瘤易感基因，检测的结果不仅可以帮助医生明确病变的原因，还可以指导制定治疗方案，确定相对的靶向药物等。目前靶向治疗已广泛应用于肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的治疗。如：可以利用基因检测的手段对肺癌患者肿瘤组织或者血液中的EGFR进行检测，一旦发现了相关突变，就可以利用对应的靶向药进行治疗。这些靶向药物不但疗效好，副作用相对也比较小。

曾有一名29岁的青年男性，平时体格健壮，热爱运动，突然左侧肢体行动障碍，经过影像学检查，提示髂骨占位，患者尿中本周蛋白高，临床高度疑为骨髓瘤。通过CT引导下的穿刺活检，病理科获得了宝贵的病理组织，显微镜下发现了异型明显的恶性肿瘤细胞。病理科通过多轮的免疫组化、原位杂交等检测手段，最终为病人确诊为ALK阳性的间变性大细胞淋巴瘤，这类肿瘤虽然分化较差，但是因为ALK蛋白的表达，预后较好，5年生存率达到80%，病理科的准确诊断为患者及时有效的治疗赢得了宝贵的时间。

“探癌高手”助阵

找到靶点精准阻击癌细胞

对于那些不适用靶向药物的化疗患者，也可以做化疗药物的耐药基因检测，可以避免一些不必要的损伤。据牟晓峰介绍，曾经有一位88岁的患者，发现肺癌时已经是晚期，无法手术，病人还合并有高血压等病史。医生们给他做了穿刺，证明为肺鳞癌。鉴于肺鳞癌化疗药物的选择有一定的困难，检验科抽取了患者的5毫升外周血，进行了化疗用药指导的多基因检测，根据检测结果又结合具体的临床症状，在临床医生的指导下，给予相应治疗后，这位病人延长了存活时间。

病理检查是金诊断、金标准

“PET/CT对比常规影像学更准确，可以告诉临床疾病的良恶性，目前疾病的分期，为患者进行下一步是手术还是保守治疗提供依据。另外，我们经常遇到患者因为一种肿瘤就诊，而PET/CT显示双源或多源癌，这种情况下临床可以根据代谢部位及程度来决定应该先处理哪种肿瘤或者治疗方案兼顾多种肿瘤，如果没有PET/CT，那个体化精准诊疗就无法实现。”在科室带头人王艳丽的带领下，青岛市中心医疗集团分子影像科15年来在医疗、教学、科研、服务、管理方面取得了卓有成效的业绩。科室进行全面随访的同时不断提高诊断准确率，为临床治疗方案提供精准依据，目前诊断准确率为98.5%，得到了业内专家的一致认可。“现在青岛有几家医院逐渐配备了PET/CT，这也从侧面证明PET/CT这种医学影像技术得到了临床的验证与肯定，正在逐渐被广大患者所接受，它是避免漏诊、误诊的有效手段。”据悉，虽然包括检查在内的全过程是2个小时，但患者躺在检查床上的时间只有20-25分钟，如无特殊情况，PET/CT诊断报告第二天上午就可以获取。目前，青岛市中心医疗集团PET/CT年检查人次为3千-4千人次。

文章来源：《现代诊断与治疗》 网址: http://www.xdzdyzlzz.cn/zonghexinwen/2022/0829/1924.html